一位31岁的青年男性，在当地医院查空腹血糖16.08mmol/L，被诊断为糖尿病。经过9个月时间的治疗，他竟成功实现了“糖尿病缓解”。期间，仅使用了半个月的口服降糖药，而在剩余的时间里他主要依靠“非药物”治疗。

这篇文章，我们就从这位患者的经历，来看“非药物”治疗究竟能在“糖尿病缓解”当中发挥怎样的作用。

【资料图】

自我摸索 效果不佳

大概是考虑到自己还比较年轻，不想三十岁出头就开始天天吃药。因此，即便空腹血糖最高可达16.08mmol/L，这位患者仍然拒绝使用降糖药，而是决定先通过饮食控制与运动锻炼等健康生活方式的干预来进行治疗。

这一阶段，他主要是通过在网络上搜索相关的科普信息，然后完全靠自己进行尝试与摸索。

然而，经过半年时间的努力，他所获得的效果并不明显。

在家自测血糖，他的空腹血糖虽有下降，但依然波动于6-10mmol/L之间，而餐后2小时血糖也波动于10-16mmol/L之间。此外，这半年当中他的体重还下降了13公斤。

这里，关于他的体重下降，一部分源自于饮食控制与运动锻炼的效果，但也有一部分可能与他的血糖控制不理想有关。

此时，他自己也意识到不能这样继续下去。因此，他选择到安徽医科大学第一附属医院内分泌代谢科再次就诊。

能否缓解 先做评估

教学医院的专科医生接诊了这位患者以后，所做的第一件事情是重新评估一下，他到底具不具备实现“糖尿病缓解”的条件。

所谓“糖尿闭缓解”，就是在完全停用降糖药至少3个月以后，糖化血红蛋白水平仍然能够维持在6.5%以内的这样一种状态，提示糖尿病患者可以暂时“摆脱”对降糖药的依赖。不过呢，并不是所有的患者都能够实现“糖尿病缓解”。

根据《缓解2型糖尿病中国专家共识》的建议，只有同时满足以下4项条件的患者，实现糖尿病缓解的可能性才比较大：

第一，糖尿病病程不长；

第二，符合“2型糖尿病”的诊断并且测胰岛相关抗体均为阴性；

第三，自身胰岛素分泌功能尚可；

第四，体型属于超重或肥胖。

经过相关的检查和评估以后，这位患者基本上满足这四项条件，因此，医生认为他的确有实现“糖尿病缓解”的可能。

多学科合作 找对方法

考虑到这位患者当前的血糖水平不算太高，因此，医生只给他开了阿卡波糖这一种控制餐后血糖的降糖药，而把主要的治疗策略集中在了“强化生活方式干预”上面。

首先，内分泌专科医生与专业营养师一起，从饮食模式与食欲管理等方面为这位患者设计了一套个性化的饮食方案。

在饮食模式上，采取的是“低碳水化合物饮食”结合“5+2轻断食”的模式。

具体来说，日常要把每天的饮食总热量给控制在1500kcal左右；同时，适当减少主食的比例，大约全天总共摄入主食100 g，早餐30 g、午餐40 g、晚餐30 g；剩下的就是鱼禽瘦肉类200 g，蛋类50 g，大豆25 g，坚果15 g，奶制品300 ml，蔬菜500 g以及水果200 g。

不过，只有每周一、二、三、四、六按照上述标准饮食，而周五和周日则要开展“轻断食”。就是在这两天要把每日饮食的总热量进一步缩减到只有600kcal左右，为平时的大约1/3。当然了，这种“5+2轻断食”并不需要一直持续，至少医生只要求这位患者坚持了12周，之后就逐步恢复到正常的均衡饮食。

而在食欲管理方面也很有讲究！为了更好地控制住餐后高血糖，医生要求这位患者学会刻意放慢用餐速度，减小每口食物的体积并保证每口食物咀嚼至少20次。在餐前，吃10颗杏仁或20颗花生，以此来降低食欲。此外，还要调整进餐顺序，每顿饭都先喝汤，再吃蔬菜与低升糖指数的水果，把荤菜、肉类等放在第三位，最后再吃少量的主食。如此一来，可以大大减少餐后血糖的波动，同时，也更有利于控制饮食的总热量。

其次，内分泌专科医生还联合运动治疗师为这位患者提供了运动方面的指导。

由于这位患者是一位脑力劳动者，平时工作的时候多处于静坐状态。因此，医生首先要求他改变日常的出行方式，尽量选择步行或骑行，上楼时走楼梯。在办公室里，连续静坐1小时后，要起身稍作活动，减少连续静坐的时长。此外，每天要保证30分钟以上的中等强度运动，比如快走或慢跑。除了有氧运动以外，每周还必须安排至少两天开展深蹲等阻抗训练。

正因为有了如此强力的“非药物”治疗手段，这位患者仅仅口服阿卡波糖半个月以后，血糖水平就全面达标了。此后，医生就让他停用了降糖药，单纯依靠健康生活方式的干预来维持。

反复验证 效果明显

在停用阿卡波糖并继续坚持健康生活方式的干预3个月以后，这位患者回到医院复查，其糖化血红蛋白为5.8%，空腹血糖5.1mmol/L，完全达到了“2型糖尿病缓解”的标准！

之后，又过了3个月时间，这位患者接受了一次24小时动态血糖监测。结果显示，空腹血糖在5-6mmol/L，餐后2小时血糖波动于6-7mmol/L。

也就是说，经过长达数月时间的反复验证，这位患者在不依靠降糖药的前提下，血糖的确恢复到了非常理想的状态，不光提高了生活质量，更是大大减轻了心理上的负担。

给我们带来哪些启发？

第一，2型糖尿病的缓解是有前提条件的，并不是每一位患者都可以实现这种状态。所以，大家在询问能否停用降糖药以前，一定要先找医生搞清楚，自己到底符不符合这些前提条件；

第二，要想实现2型糖尿病的缓解，减重非常重要。有医学研究显示，在确诊2型糖尿病的第一年当中，如果体重减轻超过10%，那么，糖尿病缓解的几率会大大增加。事实上，这位患者原本体重指数BMI只是刚刚超过24kg/m²，不算很明显的超重，但在确诊以后的第一年内，他的体重确实下降了共计17公斤，是非常大的一个降幅。他的经历其实很好地说明了，也并不是只有很胖的人才能从减重当中获益；

第三，生活方式的干预比大家想象的更为有效。《缓解2型糖尿病中国专家共识》有明确指出：强化生活方式干预是缓解2型糖尿病的基本方案，也是促进超重或肥胖患者缓解2型糖尿病最有效的方法。不过，这里的关键词是“强化”二字！也就是说，绝不是普通的、简单的饮食控制与运动锻炼就可以实现的，而必须是有很高要求、需要做出很大努力才能够办到的。这也意味着仅靠自己“单打独斗”往往效果不好，有多学科的专业人员支持才能够持续下去。

【参考文献】

1，2 型糖尿病缓解1例 《中国临床案例成果数据库》 作者单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌代谢科

2，缓解2型糖尿病中国专家共识 《中国糖尿病杂志》 2021年9月 第29卷 第9期

3，2型糖尿病患者体重管理专家共识 《国际内分泌代谢杂志》 2022年1月 第42卷 第1期